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    關于復合手術室,你知道多少?

    發布日期:2021-09-14 瀏覽次數:15

    “復合”的概念:多學科交叉、聯合治療的方式

    雜交手術室”是英文“hybrid operation room”的直譯,更準確的稱呼是復合手術室。它不是大家所想的把兩個手術室的儀器設備、人員等,挪到一個手術室里那種簡單意義上的合并,而是打破學科壁壘,將手術室和DSA、CT、MRI檢查室合并或比鄰,并采用無縫隙轉接方式,把現代化影像診斷或介入治療和外科手術在百級層流手術室中整合在一起,以病人為中心,多學科聯合,將內外科治療的優點有機結合起來從而改變了“單打獨斗”的作戰模式,實行“多兵種聯合作戰”,把原本需要在不同手術室、分期才能完成的重大手術,合并在一個手術室里一次完成。

     

    復合手術室的歷史:誕生于摩納哥,2007年落地于我國

    復合手術室是1996年由英國學者Angelini提出的,當時主要用于治療冠心病。

    世界上第一間復合手術室誕生于20多年前的摩納哥。摩納哥國土面積只有1.95平方公里,人口只有3萬多。位于法國南部的城邦之國,國土面積世界第二小,但這里卻匯聚 了歐洲眾多的名流富商。這些人對于醫療品質的需求極高。為了滿足這些挑剔的需求,醫生和工程科技人員們創造性地將造 影機裝配在了普通的手術室中,從而創造了世界上的第一間復合手術室。

    2007年,阜外醫院建成我國第一家復合手術室。

    隨著北京、上海、武漢等地的一些大醫院率先進行了復合手術室建設,取得了良好的效果,市場需求不斷擴大。近幾年來,除了幾個知名內鏡廠商在各大醫院建設復合手術室外,麻醉軟件廠商、燈床塔廠商紛紛投人到數字化手術室的建設中,國際國內大型設備(CT、 MRI、 DSA)制造商也加強了復合手術室的研發并投入到市場中。

     

    “復合”的意義:介入手術與外科手術同時進行,改善治療效果、提高診療效率、優化手術流程

    復合手術是在實時影像學的引導下,采用介入技術與傳統外科技術聯合治療復雜的疾病,以達到精準治療、減少創傷、縮短術后恢復時間以及提高整體療效的目的。由于患者無需在介入導管室和外科手術室之間多次轉移,從而避免患者在轉動過程中可能帶來的缺氧和生命體征不穩定等風險。

    復合手術室中,醫生可以邊做邊看,在同一地方同一時段,對同一病患實施復合手術,使原本需要多次的手術,一次就能搞定。提高了手術效率,也避免了手術風險。

     

    復合手術室的應用:廣泛應用于胸心外科、神經外科、 血管外科、肝膽外科等介入手術的治療

    復合手術應用于各個醫學臨床的領域,滿足多學科的需求,廣泛應用于胸心外科、神經外科、 血管外科、肝膽外科等介入手術的治療。還能夠為急救重傷的綠色通道提供一站式治療。

    01
    心臟方面

    冠狀動脈溶栓、球囊擴張及支架置入術、先心房(室)間隔缺損的非手術修補, 心律失常治療等。

    02
    大血管方面

    胸-腹主動脈瘤、夾層動脈瘤的腔內支架隔絕術,上、下腔靜脈阻塞、 血栓形成的開通治療等。

    03
    外周血管方面

    外周動、 靜脈阻塞,動、靜脈血栓取栓和溶栓術,腎動脈狹窄支架植入等。

    04
    神經系統

    腦血管畸形、動脈瘤的栓塞術,顱-頸區血管狹窄的支架開通術。

    05
    消化系統

    肝癌的栓塞化療和經皮穿刺治療

    06
    運動系統

    椎間盤突出的射頻治療。

     


    復合手術室方案:把三種設備——DSA、 CT、MR整合到一個手術室里面去,這個難度非常大

    目前,世界上最常見的復合手術室的方案有兩種:一種是DSA+CT,另一種是DSA+MR。但是,要把這三種設備——DSA、 CT、MR整合到一個手術室里面去,這個難度非常大。


    復合手術室中的設備:(Digital Subtraction Angiography)DSA、專用手術燈、吊塔、手術床、腔鏡設備、氣動臂手術錄像設備、信息整合系統、血流動力設備等

    真正的復合一體化手術室,是一間配備齊全的手術室和導管室的整合,包含智能工程、凈化裝修工程、設備工程、通訊網絡工程、自控監控系統等多個子系統工程,將潔凈的現代化手術室和DSA、術中CT、術中MRI等大型醫療設備整合在一起,組成超強功能的復合手術室,真正達到一加一大于二的效果。

    01
    (Digital Subtraction Angiography)DSA

    復合手術室將數字減影血管造影機(DSA)與現代化手術室有機地結合起來,形成一個既可以進行血管內科疾病診斷,同時又可以對診斷出的疾病進行微創介入治療的環境。DSA的選擇要遵循3個原則:①運動靈活,覆蓋范圍大;②圖像質量清晰,功能強大;③減少醫務人員和患者的輻射損傷。

    02
    復合手術室專用手術燈

    手術燈的選擇主要考慮燈臂長度要滿足百級層流尺寸的要求,因復合手術室百級層流罩的尺寸較普通百級層流手術間的層流罩要大,所以手術燈的燈臂要比一般的手術燈燈臂長。

    手術燈的安裝位置和安裝高度首先要滿足術者各種站位的需求,其次要避免影響血管機的運動,再次避免與其他懸吊設備碰撞,手術燈的安裝基座還要配置一些懸吊顯示器的吊臂,這些吊臂的長度和高度也要考慮術者的舒適觀看范圍以及對其他設備的影響。

    03
    復合手術室吊塔

    首先要根據血管機的類型確定吊塔的數量和位置。如果選擇落地式血管機要配置3個吊塔,分別是外科塔(含體外循環機功能)、腔鏡塔、麻醉塔。百級層流的尺寸較大,需要這些吊塔是雙臂塔,并且在確定好手術間尺寸之后再確定吊塔臂的長度,確保手術時吊塔能到達所需要到達的位置。

    吊塔內部終端的配置:根據吊塔的具體功能設計吊塔的氣體終端(特別要考慮麻醉塔的廢氣排放)和電源、網線、高清視頻信號(DVI或者S-DI)以及外科塔的體外循環功能和麻醉機氣源及監護儀信號的傳輸等。根據腔鏡手術的不同類型,腔鏡的位置會隨著手術的不同而發生變化,高清視頻信號的傳輸可能會在手術床的多個方位用到,所以在3個吊塔上都需要有傳輸視頻信號的接口,還要有較多的網絡接口。

    04
    手術床

    一般情況下,手術床配備2個床板:① 與DSA機器配備的導管床相同的全碳纖維床板,能滿足外周血管造影和心臟介入造影使用;② 多關節的手術床板,能滿足各種外科手術的需要。2種床板通過專用車進行更換。根據不同的手術選擇不同的床板,這也是復合手術室能被多個學科使用的基礎。多功能手術床的運動要與血管機的運動進行位置的配準,一體化控制,否則在手術過程中會發生碰撞,造成機器的損害。手術床根據神經外科、脊柱外科、骨科、泌尿外科等學科的特殊需求,還需配置頭架、腿板、手板等附件。

    05
    顯示器

    復合手術室內術者和助手在術中各個不同位置能實時調閱各種病人信息、觀看造影圖像、與外界進行交流、把手術過程展示給年輕醫生、向病人家屬解釋病人病情。這些都需要有足夠的顯示器安裝在手術室、操作間、示教室、會議室。

    06
    腔鏡設備

    在復合手術室內開展雙鏡聯合手術已經是臨床上迫切的需求,吊塔設計時已經為腔鏡信號的方便傳輸設計了多個傳輸點,確保在手術床的多個方位可以傳輸圖像,不會造成手術間內出現很多妨礙手術的線纜。雙鏡聯合手術需要在復合手術室內配置外科腹腔鏡和內科軟鏡,可對雙鏡聯合手術或者ERCP(逆行胰膽管造影)手術的開展提供極大的方便。這就需要在手術室內配置高端的內鏡主機和全高清的腔鏡主機,在內鏡主機上還可以接外科腔鏡,滿足外科醫生使用腔鏡的不同習慣。

    07氣動臂手術錄像設備

    手術的教學和視頻會議,需要存儲、轉播術野的圖像、有時需要腔鏡信號,原有手術燈配置的術野攝像機,一般信號清晰度較差。為了滿足開放式外科手術視野的錄像,配置氣動臂手術錄像設備是比較好的選擇。這種設備利用高清腔鏡主機和光源作為手術攝像機的主機,利用大尺寸的鏡子匹配高清攝像頭來采集手術圖像,圖像清晰度要比普通的攝像機清晰很多。氣動臂能夠滿足手術時需要不同位置或者不同方位的攝像,方便固定、位置多樣。

    08
    信息整合系統

    數字化復合手術室實現各種病人信息的存儲、傳輸、調閱以及整合,需要具備服務器、存儲、數據庫的信息整合系統。它的主要作用為圖像采集、傳輸、顯示;數據庫系統與PACS、HIS、LIS,通過國際標準的傳輸協議進行病人信息的交換、調閱與存儲、整合;數據庫系統和刻錄設備之間進行手術過程的存儲和導出;通過國際的標準協議實現對燈、床、塔、電外科設備的一體化控制;實現學術會議音視頻的雙向實時交流和遠程會議。信息整合系統也是復合手術室實現數字化、圖像實時傳遞、外圍設備的一體化控制等功能最重要的組成部分。如果信息整合系統的信號傳遞數量和傳遞方式設計不合理、不到位,就不能為臨床術者提供實時方便的手術環境,失去了復合手術室的意義,復合手術室信號整合系統的信號拓撲結構是設計的重點。 

    09
    血流動力學設備

    心臟介入手術中血流動力學信號的監測對觀察病人生命體征是非常重要的,為了在術中不會有太多的信號電纜跨接在手術床外面,可以在手術床下安裝血流動力學工作站,血流動力學采集前端設備直接掛在手術床的支架上,各種導聯線不會連在手術床的外面,通過一根電纜連到血流動力學工作站主機上,就可以監測各種血流動力學信號了,還可以實時傳輸到術者面前的56吋液晶顯示屏上。 

    除了上述特殊的關鍵設備之外,還需要根據不同的手術配置超聲、電刀、超聲刀、能量平臺、體外循環機、氬氣刀、血管光學相干斷層成像(Optical Cohenrence Tomography,OCT)等多種不同學科、不同手術需要的特殊輔助設備。

     


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